Вести

Ви благодариме што ја посетивте Nature.com.Верзијата на прелистувачот што ја користите има ограничена поддршка за CSS.За најдобро искуство, препорачуваме да користите ажуриран прелистувач (или да го оневозможите режимот на компатибилност во Internet Explorer).Во меѓувреме, за да обезбедиме континуирана поддршка, ќе ја направиме страницата без стилови и JavaScript.
Ја испитавме вредноста на динамичниот мониторинг на долната шуплива вена покрај креветот (IVCD) и колапсот со душкање (индекс на колапс на долната шуплива вена [IVCCI]) во управувањето со дехидрација кај пациенти на комбинирана ренална заместителна терапија (CRRT).Срцева слабост и акутна срцева слабост.Беа избрани вкупно 90 пациенти со ренална и акутна срцева слабост кои примиле CRRT во единицата за интензивна нега (ICU) од јануари 2019 до јуни 2021 година. Според различни методи за проценка на волуменот на крвта, пациентите по случаен избор беа поделени во ултразвучна група, група на искуство и контролна група.Ги споредивме серумскиот креатинин, калиум и нивоата на прекурсори на N-терминалниот натриуретичен пептид (NT-proBNP), времето до подобрување на симптомите на срцева слабост, времето до CRRT, употребата на вентилатор, должината на престојот во ICU, употребата на вазопресори и групниот морбидитет.несакани настани. Немаше значајни разлики во серумските нивоа на креатинин, калиум и NT-proBNP во парни споредби меѓу групите пред и по CRRT (P > 0,05). Немаше значајни разлики во серумските нивоа на креатинин, калиум и NT-proBNP во парни споредби меѓу групите пред и по CRRT (P > 0,05). Не е было никаки существенных различий во уровната креатина во сыворотке, калиа и NT-proBNP при попарных сравнениях меѓу групата до и после ПЗПТ (P > 0,05). Немаше значајни разлики во серумските нивоа на креатинин, калиум и NT-proBNP во парните споредби помеѓу групите пред и по CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не е было существенной разни видови во усовршените свороточного креатини, сывороточного калии и NT-proBNP меѓу групата до и после ПЗПТ (P>0,05). Немаше значајна разлика во нивоата на серумскиот креатинин, серумскиот калиум и NT-proBNP помеѓу пред и пост-CRRT групите (P>0,05).Времето до подобрување на симптомите на срцева слабост, времето на CRRT и престојот во ICU беа пониски во групите со ултразвук и искуство отколку во контролната група; разликите беа статистички значајни (P <0,05). разликите беа статистички значајни (P <0,05). различия были статистически значимыми (P <0,05). разликите беа статистички значајни (P <0,05).差异有统计学意义（P <0,05）.差异有统计学意义（P <0,05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Разликата беше статистички значајна (P<0,05). Времетраењето на употребата на вентилаторот беше помало во групите со ултразвук и искуство во споредба со контролната група, со статистички значајна разлика помеѓу ултразвукот и контролната група (P <0,05). Времетраењето на употребата на вентилаторот беше помало во групите со ултразвук и искуство во споредба со контролната група, со статистички значајна разлика помеѓу ултразвукот и контролната група (P <0,05). Продолжителноста на употребата на ИВЛ не е во групата УЗИ и опита по сравнению со контролната група со статистичките значителни различни видови на групата УЗИ и контрола (P <0,05). Времетраењето на употребата на вентилаторот беше помало во групите со ултразвук и искуство во споредба со контролната група, со статистички значајна разлика помеѓу ултразвукот и контролната група (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异0，超声组与对照组比较差异0 P <0,05). Время использованија ИВЛ во групата УЗИ и оптитно група Было помалку, чем во контролната група, а размина меѓу групата УЗИ и контролен группой была статистически значимой (P <0,05). Времето на употреба на вентилаторот во групата САД и експерименталната група беше пократко отколку во контролната група, а разликата помеѓу групата САД и контролната група беше статистички значајна (P <0,05).Времето на примена на вазопресорите и во групата со ултразвук и во контролната група беше помало отколку во експерименталната група; разликата беше статистички значајна (P <0,05). разликата беше статистички значајна (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Разликата беше статистички значајна (P<0,05).差异有统计学意义（P <0,05）.差异有统计学意义（P <0,05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Разликата беше статистички значајна (P<0,05).Групата со ултразвук имаше помала инциденца на несакани настани во споредба со експерименталната и контролната група; разликата беше статистички значајна (P <0,05). разликата беше статистички значајна (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Разликата беше статистички значајна (P<0,05).差异有统计学意义（P <0,05）.差异有统计学意义（P <0,05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Разликата беше статистички значајна (P<0,05).Ултразвучниот динамичен мониторинг на EFA и назалниот колапс може точно да ја процени состојбата на волуменот на крвта и да даде препораки за корекција на дехидрацијата во CRRT и брзо ублажување на симптомите на срцева слабост кај пациенти со бубрежна и акутна срцева слабост.
Бубрежната инсуфициенција поврзана со акутна срцева слабост е клинички критична болест која се карактеризира со брза прогресија на болеста, продолжен престој во болница и висока смртност, што сериозно ја загрозува безбедноста на пациентите.Во клиничката пракса, главната стратегија за третман е олеснување на симптомите на срцева слабост, вклучувајќи кардиотонични, диуретици и вазодилататори.Меѓутоа, поради бубрежна инсуфициенција, акумулираните метаболити и волуменот на крвта кај овие пациенти не може да се излачуваат преку бубрезите.Хипертензијата и конгестија честопати слабо реагираат само на конвенционалните диуретици и вазодилататори, додека континуираната ренална заместителна терапија (CRRT) може да го поправи оштетувањето на бубрезите преку кардиопулмонален крвен клиренс, континуирано отстранување на метаболитите и вишокот волумен на крв од телото, со што се намалува предоперативната и постоперативната кардиоваскуларна инсуфициенција.вежба која ефикасно ги подобрува симптомите и општата состојба на пациентите со срцева слабост3.
Сепак, клиничката употреба на CRRT често предизвикува различни компликации, од кои една од главните е артериската хипотензија4,5.Истражувањата покажаа дека степенот на намалување на волуменот на крвта е важна причина за промени во крвниот притисок за време на CRRT.Прекумерната и брза дехидрација го надминува враќањето на интерстицијалната течност што резултира со ефективна хиповолемија и хипотензија6.Правилната проценка на статусот на волуменот на крвта на пациентот за време на CRRT и дизајнирање на оптимален режим на дехидрација е предизвик со кој се соочуваат лекарите.
Во последниве години, се користи ултразвучен мониторинг на дијаметарот на долната шуплива вена (SVC) и неговата варијабилност (НСАИЛ и колапс на мирис, индекс на колапс на долната шуплива вена [IVVC]) поради неговите интуитивни, прецизни, неинвазивни и репродуктивни предности.Претходните студии сугерираа користење на IVCD како репер за проценка на статусот на волуменот на крвта кај пациенти7,8,9, но има помалку извештаи за употреба на CRRT кај пациенти со ренална инсуфициенција комплицирана од акутна срцева слабост.Така, имавме за цел да ја истражиме клиничката примена на динамичното следење покрај креветот на НСАИЛ и НСАИЛ за корекција на дехидрацијата за време на CRRT кај пациенти со ренална инсуфициенција комплицирана со акутна срцева слабост.
Оваа студија усвои потенцијален рандомизиран контролиран дизајн и беше одобрен од Комитетот за етика за биомедицинско истражување на Втората поврзана болница на Универзитетот Нанчанг.Студијата беше спроведена во согласност со релевантните упатства и прописи.Сите пациенти беа информирани за потенцијалните придобивки и ризици.Сите пациенти добија писмена информирана согласност.
Избравме 90 пациенти со ренална инсуфициенција во комбинација со акутна срцева слабост на која и е потребна CRRT, кои беа примени во единицата за интензивна нега (ICU) на нашата болница од јануари 2019 до јуни 2021 година. Просечната возраст на учесниците беше 68,23±11 години.41 година, 28 жени и 62 мажи.
Ги вклучивме следните пациенти: (1) на возраст од ≥18 години и ≤80 години;(2) договорено со CRRT;(3) во согласност со „Прелиминарните упатства за дијагноза и третман на акутна срцева слабост со подобрени вкупни исходи кај бубрежно заболување (2019)“ Дијагностички критериуми за срцева слабост.
Исклучивме пациенти со кое било од следниве: (1) историја на малигнитет или психијатриски заболувања;(2) историја на вродени срцеви заболувања, хипертрофична кардиомиопатија или пулмонална хипертензија;(3) нарушена функција на коагулација во последните 3 месеци.висцерално или гастроинтестинално крварење или контраиндикации за хепаринска антикоагулантна терапија;(4) CRRT време ≤ 12 часа;(5) Ултразвукот не може да ја открие долната шуплива вена, што резултира со податоци што недостасуваат;(6) кардиоген шок или срцева ејекциона фракција ≤ 50%.
Пациентите беа поделени по случаен избор во три групи (ултразвук, експериментална и контролна) користејќи табела со случаен број.Секоја група вклучувала 30 пациенти.Немаше статистички значајни разлики помеѓу трите групи за пол, возраст, акутна физиолошка состојба и скала II на хронична болест, а карактеристиките на учесниците беа споредливи помеѓу групите на почетокот (Табела 1).
За да започне CRRT, лекарите го лежат пациентот на грб и ги изложуваат градите и стомакот.Областа од IVCD до процесот на xiphoid потоа беше измерена со помош на сонда со конвексна низа од 3,5 MHz на рачниот ултразвучен инструмент во боја доплер Mindray M7.Повеќекратни респираторни циклуси беа снимени со помош на ултразвук во М-режим на растојание од 2,0 cm од десното срце долж долната шуплива вена.Максималниот крајно-инспираторен дијаметар (IVCDmax) и минималниот крајно-експираторен дијаметар (IVCDmin) беа измерени истовремено.IVCD се дефинира како IVCDmax и IVCCI се пресметува со следнава формула: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Сите прегледи ги изврши тим специјалисти за ултразвук, составен од лекари со квалификации за ултразвук.Сите лекари добиваат иста обука за контрола на квалитетот за да се обезбеди темелно собирање на податоци од ултразвук. Врз основа на IVCD измерена од главниот лекар за ултразвук како конвенционална вистинска вредност, анализата пред експериментот покажа релативна грешка за мерењата на IVCD од различни лекари од < 0,05 и релативна грешка на мерењата на IVCD од истиот лекар во различни временски периоди на < 0,02. Врз основа на IVCD измерена од главниот лекар за ултразвук како конвенционална вистинска вредност, анализата пред експериментот покажа релативна грешка за мерењата на IVCD од различни лекари од < 0,05 и релативна грешка на мерењата на IVCD од истиот лекар во различни временски периоди на < 0,02. На основании измерени главни врачом УЗИ МЖК како условно истинного значения, предэкспериментальный анализа показал относительну периодю погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную од 0,05 и относительную од погрешно време. Врз основа на MFA измерено од главниот ултразвучен лекар како условно вистинска вредност, предексперименталната анализа покажа релативна грешка во мерењето на MFA од различни лекари < 0,05 и релативна грешка во мерењето на MFA од истиот лекар во различни временски периоди < 0,02 .以 超声 主任 医师 的 的 ivcd 为 常规 真值 ， 实验 分析 表明 不同 医师 ivcd 测量 相对 误差 误差 <0,05 ， 同 医师 不同 时间 段 ivcd 测量 相对 误差 <0.02。以 超声 主任 医师 的 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 不同 时间 段 ivcd 测量 相对 <0.02。 <0,02。 Принимања за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализа показал, што относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет од <0,05, а относительно време. Земајќи ја како условна вистинска вредност на MFA измерена од главниот лекар за ултразвук, предексперименталната анализа покажа дека релативната грешка при мерењето на MFA од различни лекари е <0,05, а релативната грешка на мерењето на MFA од истиот лекар во различни временски периоди беше <0,02.Времето на мерење за секој ултразвучен метод е приближно 10 до 15 минути.Секој индикатор беше измерен 3 пати и беше пресметана просечната вредност.Лекарите ја коригираа дехидрацијата според IVCD и IVCCI со повторување на горната процедура на секои 4 часа додека CRRT не се прекине.
Статусот на волуменот на крвта беше проценет според практичните упатства на Британското здружение за ехокардиографија10: IVCD ≤ 2,1 cm со IVCCI > 50%, дефиниран како статус со низок волумен; Статусот на волуменот на крвта беше проценет според практичните упатства на Британското здружение за ехокардиографија10: IVCD ≤ 2,1 cm со IVCCI > 50%, дефиниран како статус со низок волумен; Статус объема крови оценувавалс во советите со практични препораки Британските общества на хокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см со IVCCI > 50%, што е определилось како низкообъемный статус; Статусот на волуменот на крвта беше проценет според практични препораки на Британското здружение за ехокардиографија10: IVCD ≤ 2,1 cm со IVCCI > 50%, што беше дефинирано како статус на низок волумен;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI> 50% Според практичниот водич на проценката на Обединетото Кралство за ултрасонографија на статусот на волуменот на крвта10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, дефинирано како статус на низок волумен; Оценка объема крови во советите со практични препораки Британските общества за ехокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется како гиповолемически статус; Проценка на волуменот на крвта според практичните препораки на Британското здружение за ехокардиографија10: IVCD ≤ 2,1 cm и IVCCI > 50%, дефиниран како хиповолемичен статус; IVCD ≤ 2,1 cm со IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm со IVCCI > 50%, дефинирано како статус на избалансиран волумен; IVCD ≤ 2,1 cm со IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm со IVCCI > 50%, дефинирано како статус на избалансиран волумен; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, што определяется како состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 cm со IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm со IVCCI > 50%, што е дефинирано како волуменски балансиран статус; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, дефинирано како избалансирана волуменска состојба; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые како состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm и IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm и IVCCI > 50%, дефинирана како состојба на рамнотежен волумен; и IVCD > 2,1 cm со IVCCI < 50%, дефиниран како статус на висок волумен. и IVCD > 2,1 cm со IVCCI < 50%, дефиниран како статус на висок волумен. и IVCD > 2,1 см со IVCCI < 50%, што определяется како состояние большого объема. и IVCD > 2,1 cm со IVCCI < 50%, што е дефинирано како статус на висок волумен.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, дефинирано како состојба со висок капацитет. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, што определяется како состояние большого объема. и IVCD > 2,1 cm и IVCCI < 50%, што е дефинирано како состојба со голем волумен.Дневната диуреза кај здрави луѓе е 1500-2000 ml.За погодност на пресметките, нормалната дневна диуреза е дефинирана како 1800 ml, со просечна диуреза од 300 ml на секои 4 часа.Претходните прелиминарни експерименти покажаа дека ако волуменот на дехидрација го надмине нормалниот волумен на урина за 4 пати во текот на 4 часа во состојба на голем волумен, фреквенцијата на компликации значително се зголемува;ако го надмине нормалниот волумен на урина за 2 пати, времето на подобрување на симптомите на срцева слабост и зачестеноста на компликациите значително се зголемија.Во услови на волуменска рамнотежа, фреквенцијата на компликации значително се зголеми кога волуменот на дехидрација надмина 2 пати од нормалниот волумен на урина во текот на 4 часа, а времето до подобрување на симптомите на срцева слабост значително се зголеми кога обемот на дехидрација беше ист како нормален волумен на урина..Целниот волумен на дехидрација во текот на 4 часа беше поставен на ниво од 1000 ml кај пациенти со хиперволемија и 500 ml кај пациенти со избалансиран волумен на крв.Бидејќи континуираната дехидрација во хиповолемична состојба може да доведе до хипотензија, а хидратацијата ги влошува симптомите на срцева слабост, лекарите ја прилагодуваат целта на 4-часовна дехидрација на 0 mL за хиповолемични пациенти (CRRT 4-часовна дехидрација = 4-часовна дехидрација + 4-часовна цел прием – 4-часовна диуреза).
Лекарите ја коригираа дехидрацијата користејќи заедничка емпириска скала заснована на срцевиот ритам, среден артериски притисок, централен венски притисок и пулмонални испади по CRRT (Табела 2).
Проценките се правеа на секои 4 часа од почетокот на CRRT додека на пациентот не му се помогне да се симне од уредот.Клиничарот ја приспособи целта за 4 часовна дехидрација на 1000 ml, 500 ml и 0 ml и постигна резултат 8-11, 4-7 и 0-3 (NRRT на 4 часа = цел 4 часа) Волумен + 4 часа внес - 4-часовна урина излез).
Од започнувањето на CRRT до прекинот на лекот, целта на дехидрација беше константна на 100 ml/h и не беше проценет волумен за време на третманот (CRRT дехидрација на 4 часа = целна дехидрација на 4 часа + внес на 4 часа).ж) ч – диуреза 4 ч).
Покрај горенаведените експериментални насочени мерки за корекција на дехидрацијата, сите три групи пациенти добија хомоген третман, вклучувајќи третман на основната болест, антиинфективен режим, управување со дишните патишта, стратегија за механичка вентилација, одржување на волуменот на течности и електролитен баланс (4,0 mmol) ) /l < калиум < 5,3 mmol/l), терапија со лекови, дополнување со колоидна течност како што е албумин (за одржување на нивото на албумин > 3,5 g/l) и нутритивна поддршка.
Сите три групи пациенти беа третирани со ист прочистувач на крв (систем PrismaFlex) и ист режим на CRRT (режим CVVHD).Сите пациенти примиле екстракорпорален хепарин за локална антикоагулација и неутрализација на протамин.Лекарите ги прилагодуваат дозите на хепарин и протамин врз основа на четири параметри за згрутчување на крвта (активираното парцијално тромбопластинско време се одржува во рамките на 1-1,5 пати од нормалното).Во CPT, протокот на крв се одржува на 150-200 ml/min, а протокот на дијализатот се одржува на 2000 ml/h (формулација на дијализатот: физиолошки раствор 2000 ml; стерилен волумен на инјектирање 1000 ml; 50% раствор на гликоза 10 ml; 10% физиолошки раствор, 20 ml; магнезиум сулфат, 2,5 ml; 10% калиум хлорид, 7,5 ml; натриум бикарбонат, 45 ml; периферен калциум хлорид, 10 ml/час).
Кога пациентот ќе развие хипотензија, веднаш прекинете со дехидрација и администрирајте интравенски течности и вазопресори (вклучувајќи норепинефрин и допамин) по потреба за да го одржите средниот артериски притисок на пациентот над 65 mmHg.
Нивоата на серумскиот креатинин, калиум и N-терминалниот про-мозочен натриуретичен пептид (NT-proBNP) беа измерени 24 часа пред и по CRRT.За време на хоспитализацијата беа собрани времето за подобрување на срцевата слабост, време за CRRT, време за употреба на вентилатор, време до престој во единицата за интензивна нега, време до употреба на вазопресори и стапки на несакани ефекти (вклучувајќи хипотензија, аритмии и делириум, но не и малигнен ритам).) податоци.Одделение за интензивна нега.Фреквенцијата на несакани дејства беше пресметана врз основа на тоа дали несаканите настани се случиле кај вклучените пациенти.
Подобрување на симптомите: Според њујоршката класификација на функцијата на срцето, затегнатоста во градите и диспнеата се подобрија до степен 1, а фреквенцијата на искашлување на розов пенлив спутум се намали за 20% во споредба со претходната проценка (со исклучок на пациенти со ендотрахеална интубација), симптомите се сметаа за подобрени.
Подобрен мониторинг: 20% намалување на отчукувањата на срцето, респираторната стапка, централниот венски притисок или средниот артериски притисок.
Лекарите вршат проценки на час и кога пациентите ги исполнуваат сите три горенаведени критериуми, се смета дека нивната срцева слабост е подобрена.
Статистичката анализа беше извршена со помош на софтверот SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, САД).Континуираните податоци се изразуваат како средна вредност ± стандардна девијација.Категориските податоци се опишуваат како фреквенции и проценти.Разликите меѓу двете групи беа проценети со помош на Студент-тест за континуирани променливи или хи-квадрат тест за категорични променливи. Статистичката значајност беше поставена на P <0,05. Статистичката значајност беше поставена на P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистичката значајност беше поставена на P<0,05.统计学显着性设定为P <0,05.统计学显着性设定为P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистичката значајност беше поставена на P<0,05.
Нивоата на серумскиот креатинин, калиум и NT-proBNP во трите групи се намалија во рок од 24 часа по CRRT. Разликите во групите беа статистички значајни (P <0,05), иако немаше значајни разлики забележани во парните споредби меѓу трите групи (P > 0,05) (Табела 3). Разликите во групите беа статистички значајни (P <0,05), иако немаше значајни разлики забележани во парните споредби меѓу трите групи (P > 0,05) (Табела 3). Различија внутри групп были статистички значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении меѓу тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Разликите во групите беа статистички значајни (P <0,05), иако немаше значајни разлики помеѓу трите групи кога ќе се споредат во пар (P > 0,05) (Табела 3).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差））（着差5 30（P弡（组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差））（着差5 30（P弡（ Различија внутри групп были статистички значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Разликите во групите беа статистички значајни (P <0,05), но парните споредби помеѓу трите групи не беа значително различни (P > 0,05) (Табела 3).За подобро да ги визуелизираме промените на јачината на звукот, ги нацртавме и промените во NT-proBNP, IVCD и IVCCI (слики 1 и 2).
Динамика на средните вредности на IVKD и IVKKI на првиот CPT во ултразвучната група од 30 пациенти по приемот на ICU
Времето за подобрување на срцевата слабост, времето на CRRT и престојот во ICU беа значително пониски во групата со ултразвук и искуство отколку во контролната група. Разликите беа статистички значајни (P <0,05), додека немаше значајни разлики во горенаведените индикатори помеѓу ултразвукот и групите за искуство (P > 0,05) (сл. 3). Разликите беа статистички значајни (P <0,05), додека немаше значајни разлики во горенаведените индикатори помеѓу ултразвукот и групите за искуство (P > 0,05) (сл. 3). Различија были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда како достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Разликите беа статистички значајни (P <0,05), додека немаше значајни разлики во горенаведените параметри помеѓу ултразвукот и групите за искуство (P > 0,05) (сл. 3).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上述指标上差异无三差异无组，而超声组与体验组在上述指标上差异无三差异无繦0而统50.差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标䉾上差异无上差异无组，而超声组与体验组在上述指标䉾义（P Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Разликата беше статистички значајна (P <0,05), но немаше значајна разлика помеѓу групата со ултразвук и експерименталната група во однос на горенаведените параметри (P > 0,05) (сл. 3).
Времетраењето на употребата на ALV и во групата со ултразвук и во експерименталната група беше пониско отколку во контролната група. Разликата помеѓу ултразвукот и контролната група беше статистички значајна (P <0,05), додека не беше забележана значајна разлика помеѓу искусните и контролните групи или помеѓу групите со искуство и ултразвук (P > 0,05). Разликата помеѓу ултразвукот и контролната група беше статистички значајна (P <0,05), додека не беше забележана значајна разлика помеѓу искусните и контролните групи или помеѓу групите со искуство и ултразвук (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P <0,05), тогда како между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуквен группами не наблюдаль >0,05. Разликата помеѓу ултразвукот и контролната група беше статистички значајна (P <0,05), додека немаше значајна разлика помеѓу третираните и контролните групи и помеѓу третираните и ултразвучните групи (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 （（p <0,05） ， 而 经验组 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 意义 （p> 0,05））超声组 与 对照组 差异 有 （p <0,05） 而 经验组 与 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 （（p> 0,05）） Разни между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P <0,05), но не било существенной разни видови меѓу групата пой опыта и группой контроля или меѓу группой опыта и группой УЗИ,0 (P>). Разликата помеѓу групата со ултразвук и контролната група беше статистички значајна (P <0,05), но немаше значајна разлика помеѓу студиската група и контролната група или помеѓу студиската група и групата со ултразвук (P > 0,05).
Времето на употреба на вазопресорите во САД и контролните групи беше пократко отколку во групата со третмани и разликата беше статистички значајна (P <0,05), додека немаше значајна разлика помеѓу САД и контролните групи (P > 0,05).) (Табела 4).
Несакани настани се случиле кај 5 од 30 пациенти во групата со ултразвук (5 со хипотензија, 1 со аритмија), кај 16 од 29 пациенти во групата со искуство (16 со хипотензија, 4 со аритмија и 1 со делириум) и во контролната група : во групата имало 16 случаи од 29 (7 случаи на хипотензија, 8 случаи на аритмија, 6 случаи на делириум). Инциденцата на несакани дејства во групата со ултразвук беше значително помала од онаа во групата со искуство и контролната група, а разликата беше статистички значајна (P <0,05). Инциденцата на несакани дејства во групата со ултразвук беше значително помала од онаа во групата со искуство и контролната група, а разликата беше статистички значајна (P <0,05). Частота нежелательных явлений во групата УЗИ былательно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P <0,05). Инциденцата на несакани настани во групата со ултразвук беше значително помала отколку во експерименталната и контролната група, а разликата беше статистички значајна (P <0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（0（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений во групата УЗИ былательно ниже, чем во групата опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Инциденцата на несакани настани во групата со ултразвук беше значително помала отколку во експерименталната и контролната група, а разликата беше статистички значајна (P<0,05). Спротивно на тоа, разликата помеѓу искуството и контролната група не беше статистички значајна (P > 0,05) (Табела 5). Спротивно на тоа, разликата помеѓу искуството и контролната група не беше статистички значајна (P > 0,05) (Табела 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Напротив, разликата помеѓу експерименталната и контролната група не беше статистички значајна (P > 0,05) (Табела 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). Напротив, разликата помеѓу експерименталната и контролната група не беше статистички значајна (P > 0,05) (Табела 5).
Бубрежната инсуфициенција во комбинација со акутна срцева слабост вклучува сложени патофизиолошки процеси.Метаболитите и вишокот течности во телото не можат да се излачат со оштетени бубрези.Акумулацијата на метаболити и телесни течности може да го зголеми обемот на работа на срцето, па дури и да доведе до акутна срцева слабост11.
Интеракцијата помеѓу бубрежната инсуфициенција и срцевата слабост се влошува, формирајќи маѓепсан круг кој на крајот доведува до нагло влошување на работата на срцето и бубрезите, што сериозно ја загрозува безбедноста на пациентот12.Бубрезите ги отстрануваат вишокот течности и метаболити од телото за да ја подобрат состојбата на пациентот13.Сепак, најдобриот начин да се постигне брзо и безбедно олеснување на симптомите на срцева слабост останува нејасен.Затоа, многу е важно правилно да се процени состојбата на волуменот на крвта на пациентот со цел да се олесни корекција на дехидрација за CRRT.
Во моментов, главните методи за проценка на волуменот на крвта вклучуваат употреба на катетри за пулмонална артерија, проценка на пулсот (што укажува на континуиран срцев минутен волумен), трансезофагеална ехокардиографија и биоимпеданса14,15,16,17.Овие методи имаат предности, но и многу ограничувања.Многу лекари сè уште претпочитаат да користат општи емпириски методи за да го проценат волуменот на крвта на пациентот, како што се проценка на сувата тежина на пациентот, проценка на присуството на пулмонални осип или едем на долните екстремитети и лицето и проценка на промените во виталните знаци.Иако овие методи се едноставни и лесни за имплементација, нивната доверливост е мала и не можат да ги задоволат барањата за брза, динамична, точна и неинвазивна клиничка евалуација.
Оваа студија користеше ултразвук и емпириски методи за мерење на волуменот на крвта кај пациентите во групите за ултразвук и искуство, и ги спореди резултатите со контролната група.Откривме дека серумските нивоа на креатинин, калиум и NT-proBNP се намалија во трите групи во текот на 24 часа на CRRT и немаше значајна разлика помеѓу трите групи, што покажува дека различните методи за проценка на волуменот на крвта не влијаеле на серумската ефикасност.клиренс на креатинин и калиум за време на почетниот третман.Не беше забележан значаен ефект врз нивоата на NT-proBNP.
Исто така, откривме дека времето за подобрување на срцевата слабост, времето на CRRT и престојот во ICU беа значително пократко во ултразвучните и експерименталните групи отколку во контролната група.Во споредба со контролната група, времето на користење на вентилаторот во групата со ултразвук беше значително намалено, а разликата беше статистички значајна.Овие резултати сугерираат дека групата со ултразвук и третман доживеала побрзо подобрување на симптомите на HF, пократко време на CRRT и престој во ICU во споредба со контролната група без проценка на волуменот на течноста.
Нашата студија сугерира дека навремената проценка на волуменот на амбулантната течност за време на CRRT е од голема клиничка вредност во управувањето со дехидрацијата кај пациенти со ренална инсуфициенција и акутна срцева слабост.
Кога ја споредувавме употребата на вазопресори и инциденцата на несакани настани (на пр. хипотензија, аритмија, делириум), откривме дека времетраењето на употребата на вазопресорите беше значително пократко во САД и контролните групи отколку во групата со третмани, како и инциденцата на несакани настаните во групата САД беа значително пониски (хипотензија, аритмија, делириум) е значително помал отколку во експерименталните и контролните групи.
Разгледавме неколку причини за овие резултати.Прво, емпириските методи имаат одредена вредност во евалуацијата на пациентите со голем волумен, како што се брзото подобрување на симптомите на срцева слабост, времето на CRRT и престојот во ICU, додека нивната точност е сомнителна кај пациенти со недостаток на волумен.имаат рефлексно зголемување на отчукувањата на срцето и крвниот притисок, што може да се манифестира како псевдо-хиперволемична состојба во однос на позадината на CRRT, што доведува до брза дехидрација, што ја зголемува фреквенцијата на хипотензија и времетраењето на употребата на вазопресорот.Второ, пациентите во контролната група дехидрираа бавно и рамномерно.Иако употребата на вазопресори е пократка, симптомите на срцева слабост полека се повлекуваат, времето на CRRT е значително зголемено, престојот во ICU е продолжен и инциденцата на несакани настани како што се аритмија и делириум е зголемена.Трето, пациентите од трите групи останаа на вентилаторот значително подолго отколку што се подобрија симптомите на срцева слабост, веројатно поради подобрените нивоа на кислород кај пациентите по вентилаторот.Покрај тоа, иако волуменот на крвта на пациентот сè уште беше пренатрупан, симптомите на срцева слабост значително се подобрија.Ако вентилаторот е прекинат, симптомите на срцева слабост може да се вратат.Затоа, времетраењето на механичката вентилација треба да се зголеми за да се осигура дека симптомите на срцева слабост кај пациентот нема да се повторат.
Спротивно на тоа, симптомите на срцева слабост брзо се подобрија во групата со ултразвук, со значително пократко време на CRRT, престој во ICU и употреба на вентилатор.Уште поважно, инциденцата на хипотензија поврзана со CRRT, времетраењето на употребата на вазопресорот и несаканите дејства беа значително намалени.
Главното ограничување на нашата студија е тоа што беше студија од еден центар со мала големина на примерокот.Затоа, потребна е мултицентрична проспективна студија со голема големина на примерокот за да ги потврдиме нашите наоди и да им обезбедиме на лекарите подобра основа.
Како заклучок, поради брзата прогресија на бубрежната инсуфициенција во комбинација со акутна срцева слабост, проценката на волуменот на крвта треба да биде поинтуитивна и попрецизна.Ултразвучниот динамичен мониторинг на НСАИЛ и НСАИЛ може да обезбеди точни препораки за корекција на дехидрацијата на CRRT кај пациенти со бубрежна инсуфициенција комплицирана со акутна срцева слабост.Може брзо да ги ублажи симптомите на срцева слабост, да ја намали инциденцата на несакани ефекти и трошоците за лекување во единицата за интензивна нега и да го подобри квалитетот на животот на пациентите.Така, ултразвучниот динамичен мониторинг на LPVC и NPVC има добри социјални и економски придобивки.
Збирките на податоци што се користат и/или анализирани во тековната студија се достапни на барање од соодветните автори.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Управување со пациент со срцева слабост со ХББ. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Управување со пациент со срцева слабост со ХББ.Banerjee D., Rosano G. и Herzog KA Управување со пациенти со срцева слабост и ХББ.Банерџи Д, Росано Г и Херцог КА Управување со пациенти со срцева слабост и ХББ.клинички.Џем.Социјалистичка партија.Ренин.16, 1131-1139 (2021).
Фереира, ЈП и сор.Практично управување со акутна срцева слабост и влошување на функцијата на бубрезите во одделот за итни случаи.ЕВРО.J. Се појави.лек.остави.J. Евра.Социјалистичка партија.Се појави.лек.25, 229-236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Акутен кардиоренален синдром кај акутна срцева слабост: фокусирање на ренална заместителна терапија. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Акутен кардиоренален синдром кај акутна срцева слабост: фокусирање на ренална заместителна терапија. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Акутен кардиоренален синдром кај акутна срцева слабост: фокусирање на ренална заместителна терапија. Ај, Ш., Софи, Г., Багшо Шон, М., Келум Џон, А. и Ај, HE Аи, Ш., Софи, Г., Багшо Шон, М., Келум Џон, А. и Ај, Х.Е. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Акутен кардиоренален синдром кај акутна срцева слабост: фокусирање на ренална заместителна терапија.ЕВРО.Срце G. Акутни кардиоваскуларни болести.Медицински сестри 9, 802-811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Клинички компликации на постојана бубрежна заместителна терапија.придонесе.Ренин.194, 109-117 (2018).
Дуврис, А. и сор.Механизми на хемодинамска нестабилност поврзана со ренална заместителна терапија: описен преглед.Лек за интензивна нега.45, 1333-1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanisms, клинички импликации и третман на интрадијалитичка хипотензија. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanisms, клинички импликации и третман на интрадијалитичка хипотензија.Ривс, PB и McCausland, FR Механизми, клинички последици и третман на интрадијалитичка хипотензија. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Ривс, PB & McCausland, FRReeves, PB и McCausland, FR Mechanisms, клинички импликации и управување со хипотензија за време на дијализа.клинички.Џем.Социјалистичка партија.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Корелацијата помеѓу дијаметарот на долната шуплива вена мерена со ултрасонографија и централниот венски притисок. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Корелацијата помеѓу дијаметарот на долната шуплива вена мерена со ултрасонографија и централниот венски притисок.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. и Kanwal SK Корелација помеѓу дијаметарот на долната шуплива вена измерен со ултразвук и централниот венски притисок. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. и Kanwal, SK Корелација помеѓу дијаметарот на долната шуплива вена, измерен со ултразвук и централниот венски притисок.Индиски Ј. Педијатар.84, 757-762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ултрасонографијата на долната шуплива вена пред општа анестезија може да предвиди хипотензија по индукцијата. Zhang, J. & Critchley, LA Ултрасонографијата на долната шуплива вена пред општа анестезија може да предвиди хипотензија по индукцијата. Џанг, Џ. Zhang, J. & Critchley, LA Ултрасонографијата на долната шуплива вена пред општа анестезија може да предвиди хипотензија по индукцијата. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Џанг, Џ. и Кричли, Лос Анџелес Џанг, Џ. Zhang, J. & Critchley, LA Ултразвукот на долната шуплива вена пред општа анестезија предвидува пост-индуцирана хипотензија.Анестезиологија 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Респираторните промени во дијаметарот на долната шуплива вена предвидуваат реакција на течност кај пациенти со спонтано дишење со аритмии.инсталирај.Интензивна нега 8, 79 (2018).